- Guide 0-5 ans pour les enfants ayant un trouble envahissant du développement (TED)
- Guide de pratique pour les personnes ayant un trouble grave du comportement (TGC)
- Guide de pratique Adaptation-réadaptation Enfance-Adolescence TED
- Guide de pratique Adaptation-réadaptation Adulte – TED
- Guide de pratique » L’intervention précoce auprès des enfants de 2 à 5 ans présentant un retard global de développement – NOUVEAU
- Les revues systématiques liées au GP sur l’intervention précoce sont disponibles sur le site Internet du CRDITED MCQ-IU : http://crditedmcq.qc.ca/fr/publications.asp?cat=889&filtre=2
- La version abrégée du guide sur l’intervention précoce auprès des enfants de 2 à 5 ans présentant un retard global de développement - NOUVEAU
Autisme : Questions-Réponses -HAS-ANESM
L'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm), et la Haute autorité de santé (HAS) ont récemment publié des recommandations de bonne pratique concernant les interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées chez l'enfant et l'adolescent souffrant d'autisme ou d'autres troubles envahissants du développement (TED). Ces recommandations, synthétisées dans un questions/réponses à l'attention de différents professionnels de santé, dont les médecins traitants, mettent notamment en évidence l'absence de consensus sur la pertinence des interventions fondées sur des approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle. Elles soulignent également la nécessité de mettre en place un « projet personnalisé d'interventions précoces, globales et coordonnées », couvrant de nombreux domaines d'aptitudes.
- Contexte
- Comment et à quel rythme évaluer le développement et les progrès des enfants ?
- Pourquoi mettre en place un projet personnalisé d'interventions ?
- Comment associer l'enfant ou l'adolescent et ses parents ?
- Quelles sont les interventions recommandées ?
- Interventions fondées sur les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle
- Interventions globales non recommandées par la HAS et l'Anesm
- Les interventions à ne plus utiliser
- Position de la HAS et de l'ANESM sur la pratique dite du « packing »
- Place des traitements médicamenteux
- Source
Contexte
Définition de l'autisme et des autres troubles envahissants du développement
La HAS rappelle dans ses recommandations que les troubles envahissants du développement (TED) sont définis comme un groupe hétérogène de troubles qui se caractérisent par :
- Des altérations qualitatives des interactions sociales réciproques
- Des altérations des modalités de communication et de langage
- Un répertoire d'intérêts et d'activités restreint, stéréotypé et répétitif.
L'autisme infantile est une des catégories de TED , il apparaît précocement dans l'enfance et persiste à tous les âges de la vie. Il se caractérise par :
- Un développement altéré manifeste avant l'âge de trois ans
- Une perturbation caractéristique du fonctionnement les interactions sociales réciproques
- La communication, et le comportement à caractère restreint, répétitif et stéréotypé.
TED et autisme infantile : données épidémiologiques
En 2009 en France, la prévalence estimée des TED était de :
- 6 à 7 pour 1 000 personnes de moins de 20 ans
- Environ un tiers des enfants avec TED a un retard mental associé.
Pour l'autisme infantile, la prévalence estimée est :
- De 2 pour 1 000 personnes de moins de 20 ans.
Selon la HAS, au 1er janvier 2010, entre 92 000 et 107 500 jeunes de moins de 20 ans sont atteints d'un TED en France, dont environ 30 000 ont un autisme infantile.
Comment et à quel rythme évaluer le développement et les progrès des enfants ?
D'après les recommandations conjointes de la HAS/ANESM, les évaluations du développement de l'enfant/adoloescent diagnostiqués avec un TED </gras>sont réalisées au moins une fois par an</gras>, par l'équipe d'interventions, dans les domaines suivants :
- Communication et langage
- Interactions sociales
- Domaines cognitif, sensoriel et moteur
- Émotions et comportement
- Domaine somatique
- Autonomie dans les activités quotidiennes et apprentissages (ex : scolaires et pré-
professionnels)
Ces évaluations visent à mettre en avant les ressources de l'enfant/adolescent, ses potentialités et ses capacités adaptatives, ainsi qu'à déterminer ses besoins.
Elles ont par ailleurs pour objectif :
- De définir et d'ajuster les interventions proposées au jeune patient dans le cadre d'un projet personnalisé d'interventions
- De s'assurer de la cohérence du projet au regard de l'actualisation du diagnostic ou des connaissances
Pourquoi mettre en place un projet personnalisé d'interventions ?
Le projet personnalisé d'interventions de l'enfant/adolescent est défini comme un support visant à « favoriser et faciliter la cohérence et la continuité du parcours de l'enfant/adolescent ».
L'interprétation des résultats de l'évaluation en buts et objectifs d'interventions constitue une étape
essentielle de la définition du projet personnalisé d'interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées de l'enfant/adolescent.
La HAS précise qu'un travail de priorisation est effectué en lien avec cette évaluation et les demandes parentales.
Comment associer l'enfant ou l'adolescent et ses parents ?
HAS recommande aux professionnels de santé :
- De mener une réflexion approfondie sur l'accueil des parents et de leur enfant
- D'informer l'enfant, de l'associer et de rechercher sa participation aux décisions qui le concernent selon son niveau de maturité et de compréhension
- De recourir précocement à des outils de communication augmentée (pictogrammes, images, écrit) avec les enfants/adolescents s'exprimant peu oralement
- D'associer les parents dans la co-élaboration du projet personnalisé d'interventions, en s'assurant de la compréhension des indications, objectifs et moyens mis en oeuvre dans le cadre des évaluations et des interventions.
Quelles sont les interventions recommandées ?
La HAS recommande :
- De débuter, avant 4 ans et dans les 3 mois suivant le diagnostic, des interventions personnalisées, globales et coordonnées, fondées sur une approche éducative, comportementale et développementale
- D'adopter un rythme hebdomadaires d'interventions de 20-25 heures par semaine, selon les rythmes physiologiques du sommeil en fonction de l'age.
Parmi les approches éducatives, comportementales et développementales, les interventions évaluées sont fondées sur :
- L'analyse appliquée du comportement dites ABA (grade B)
- le programme développemental dit de Denver (grade B) ou
- le programme « traitement et éducation pour enfants avec autisme ou handicap de la communication » dit TEACCH (grade C).
Voir précisions au paragraphe 3, page 4 du document.
Interventions fondées sur les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle
La HAS et l'Anesm estiment dans cette recommandation que « l'absence de données sur leur efficacité et la divergence des avis exprimés ne permettent pas de conclure à la pertinence des interventions fondées sur les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle ».
A noter : dans la recommandation de bonne pratique détaillée correspondant à ce questions-réponses, la HAS classe les interventions fondées sur les approches psychanalytiques et la psychothérapie institutionnelle comme « non consensuelles », mais pas « non recommandées »
Interventions globales non recommandées par la HAS et l'Anesm
En raison de l'absence de données sur leur efficacité, le caractère exclusif de leur application et leur absence de fondement théorique, les pratiques suivantes ne sont pas recommandées :
- Programme Son Rise,
- méthode des 3i,
- méthode Feuerstein,
- méthode Padovan ou réorganisation neurofonctionnelle,
- méthode Floortime ou Greenspan, en tant que méthode exclusive,
- méthode Doman-Delacato,
- recours au mélange gazeux dioxyde de carbone-oxygène associé à une méthode précédente.
Les interventions à ne plus utiliser
La HAS recommande de ne plus utiliser les techniques de « communication facilitée », où un adulte guide le bras de l'enfant/adolescent sans expression verbale.
Position de la HAS et de l'ANESM sur la pratique dite du « packing »
La HAS indique qu'il n'est pas possible de conclure à la pertinence d'éventuelles indications des
enveloppements corporels humides (dits packing), même restreintes à un recours ultime et
exceptionnel, et s'oppose formellement à cette pratique.
Place des traitements médicamenteux
Aucun traitement médicamenteux ne guérit l'autisme ou les TED, rappelle la HAS dans ses recommandations.
Toutefois, elle indique que :
- Certains médicaments sont nécessaires au traitement de pathologies fréquemment associées aux TED comme par exemple l'épilepsie
- d'autres, comme les psychotropes, peuvent (temporairement et exceptionnellement) être considérés en seconde intention en cas de dépression, d'anxiété, de troubles du comportement chez un enfant/adolescent souffrant de TED.
Les traitements suivants utilisés en vue de réduire les symptômes liés aux TED ne sont pas recommandés par la HAS :
- Immunothérapie,
- chélation des métaux lourds,
- traitements antibiotiques,
- traitements antifongiques,
- vitamines, régimes sans gluten et sans caséine, acides oméga-3,
- dextromethorphan, famotidine, amantadine et sédatifs
Source
- Autisme - Questions/Réponses, recommandations de bonne pratique (mars 2012), Haute Autorité de Santé (HAS) et Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm)
- Autisme et autres troubles envahissants du développement : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées chez l'enfant et l'adolescent, recommandations
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plus aider. Lui est Asperger à haut potentiel et il a attendu 44 ans pour le dévoiler, c'est d'ailleurs le seul président associatif autiste, et même si certaines portes se sont refermées, Jean Marc Bonifay continue d'avancer, avec la sortie d'un ouvrage "Autiste de père en fils, plongée au coeur de l'autisme" où il évoque sa vie, son parcours, son fils Samuel également autiste, et donne surtout les clefs pour comprendre le fonctionnement du cerveau d'un autiste, bien saisir leur mode de perception différent, les particularités sensorielles. Même s'il n'en est pas question de l'ouvrage, c'est aussi un pied de nez à la psychanalyse, car le volet génétique de l'autisme est abordé, et le titre est en cela pas anodin, le volet sur Samuel est significatif, comme sur son entrée à la crèche: "Je suis rapidement convoqué avec mon épouse, pour m'entendre dire: il faut consulter, votre enfant est particulier. Tout notre vie va être cela. On nous oriente avec insistance soit vers un hôpital soit vers une maison Dolto... Et là première rencontre avec un psychanaliste: l'horreur, il va détruire ma relation priviligiée père fils de manière très très brutale, un dommage irréparable, un cauchemar. Il a joué sur mon côté égo masculin en disant: Vous n'êtes pas un homme, vous n'êtes pas un bon père..." Pour aller au bout de sa démarche, des personnalités reconnues ont apporté leur pierre à l'édifice à cet ouvrage comme Christine Philip*, formatrice et spécialiste des Sciences de l'Éducation qui a rédigé l'épilogue ou Bruno Gepner** psychiatre spécialiste de l'autisme et auteur notamment d'un ouvrage récent sur l'autisme aux éditions Odile Jacob. Un ouvrage important, peut-être même salvateur pour les familles, les aspergers, le personnel enseignant, le monde médical. Mais aussi pour tous, pour mieux comprendre un handicap dont on ne guérit jamais, mais dont l'état peut empirer faute à une société prônant plus l'exclusion que l'inclusion, ou proposant bien souvent des solutions non adaptées. Et pour la petite histoire le livre est édité par la société "A la fabrique" basée à Grenoble, qui a à sa tête une femme dont l'enfant aujourd'hui jeune homme est autiste. Elle souhaite à terme faire évoluer le statut de sa société entreprise sociale et solidaire, de mobiliser des financements au titre de l’économie sociale et solidaire et du handicap. Quant à Jean Marc Bonifay on le reverra encore toute la semaine à la télévision avec un reportage sur l'autisme et les aspergers diffusé du lundi au vendredi dans l'émission La Nouvelle Edition sur Canal + à 12h20. Un reportage réalisé par Ariel Wizman. De même une équipe de France 2 devrait à nouveau revenir voir Jean-Marc Bonifay autour de "Toute une histoire que sont-ils devenus ". Bref, le combat de Jean-Marc Bonifay se poursuit, toujours animé par ce désir de justice, de reconnaissance de cet handicap, du respect des droits tout simplement... 






















